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    老大不急，她们必须积极一些。

    水涨船高的道理，谁都懂，老大走的越高，她们也才能走的越快啊。

    病房里。

    “患者男性，16岁，因‘反复乏力、皮肤、巩膜黄染一年以上。’于两日前入院。

    身高：165 cm；体重：55 kg；BMI：20.2。

    患者于1年前受凉后出现畏寒、发热及鼻塞、流涕，经治疗后好转，但逐渐出现皮肤黄染及上腹胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。

    后患者就诊于当地医院行相关检查诊断为‘急性黄疸型肝炎’。予保肝退黄等治疗，稍好转后出院。

    院外给予多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、复方甘草酸苷等药物治疗，效果不佳，黄疸持续存在，TBIL水平在50~100μmol/L。

    2个月前，当地医院考虑患者的临床诊断为‘自身免疫性肝炎’，予加用强的松30 mg/qd，硫唑嘌呤50 mg/qd，患者家属自述患者的病痛无明显改变，出现颜面毛发增粗，色素沉着。

    1周前患者再次出现恶心、呕吐、剧烈腹痛、呕吐咖啡色胃内容物两次，约150 ml/次，在当地医院行腹部平片示：结肠积气扩张、内见大量气体粪便影，考虑诊断‘不完全性肠梗阻，应急性溃疡出血’，予停用强的松，并禁食、保肝、护胃、抗感染等对症处理，患者自动出院。（补充病史：尿卟啉阴性）

    2天前就诊于我院急诊。全腹CT示：盆腔少量积液，横结肠、升结肠部分肠腔稍积气扩张，回盲部结构稍模糊，阑尾显示欠清，腔内少许粪石影可能，临近肠系膜上淋巴结多发显示。肝脏实质密度稍降低，轻度脂肪肝可能，胆汁分层，脾脏增大。

    ……”

    冯玲玲的声音在患者床边回响着，今天是周三，武小富刚回来，所以就全组大查房了，武小富为首，旁边是陈振东、张学文，后面就是冯玲玲尤娜他们。

    谁的病人谁负责，新病人大查房的时候，主治医生就要介绍详细情况了。

    嗯，不看病历，张口就来的那种。

    一个医生，如果连自己病人的情况都不能清楚了解，那伱怎么能够保证患者的生命安全，哪怕是你的病人太多，那也是你自己的事情，该做到的，必须做到。

    这是一个两日前刚入院的病人，武小富还没有接触过呢，对于其病情一无所知，那么冯玲玲交代病情的时候，就要详尽一些了。

    冯玲玲交代病情的时候，武小富则是看着患者的检查。

    “诊断呢？”

    “不完全肠梗阻，自身免疫性肝病？其他还有应激性溃疡，脾大。”

    武小富点了点头，其实后面那些，都是内科病，消化内科应该干的活儿，之所以接入他们肝胆外科，就是因为肠梗阻的关系，需要紧急外科处理。

    而进入什么科，一般主诊断就根据什么来。

    这不仅是患者那个病情更紧急的原因，也是医保报销付费的原因，后者更是占据主要原因。

    现在都是单病种付费，也就是所谓的主诊断付费。

    就像是这个病人，若是将主诊断换成其他几个诊断，那么他们进行的这一套检查和操作，可能就都报不了了。

    “下一步你准备怎么办？”

    “现在患者梗阻用药无法解除，时间长了也不行，容易发展成完全性肠梗阻，所以我建议先手术解除梗阻。”

    手术解除梗阻！

    武小富皱了皱眉头，来到患者面前，这其实才是一个十六岁的孩子而已。

    对于这样的未成年小孩儿来说，真的是能不手术，就不手术。

    当然了，要是真的需要手术，也不能犹豫，但是最重要的是，手术真的能够完全解决问题。

    是什么引起的肠梗阻，其实这个年龄的孩子，非特别的明确的病因，很少会出现肠梗阻的情况的，如果不能将根本原因查明，就直接进行手术，手术之后，很可能没多久，患者就再次出现梗阻。

    那个时候怎么办？再做手术！

    医生可以做手术，但是病人身体不一定受得住，患者家属也不一定能够接受的了，说不得就又是一场官司，所以，这种容易引起纠纷的事情，还是要尽量避免的。

    手术永远都是最终手段，磨刀不误砍柴工，还是要将病因搞清楚再说。

    “考虑过患者梗阻的原因没？”

    “肝病引起的消化不良，患者还有应激性溃疡，出现梗阻的几率还是很大的。”

    这就是纯经验判断了，医学上，老医生看病，喜欢用经验判断，但是现代医学的一个特点，那就是循证，什么意思，凡是写在书面上的，必须有证据支撑才行。

    经验判断，不足以当成证据。

    摇了摇头，“不一定，梗阻还没有那么严重，不急着手术，做肝脏活检吧。”

    肝脏活检！

    众人闻言都是一惊，别说是陈振东他们了，就连患者家属也是一阵激动，肝脏活检是什么意思，现在已经不是十年前了，人们对基本的医学知识还是有了解的。

    这是要取肝脏组织，进行检查啊。

    “武医生，这怎么的，就要取肝脏了啊，他才这么小……”
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